OCCLUSION INTESTINALE

Définition: L'occlusion intestinale survient en cas d'interruption du transit du contenu intestinal. Peut être partielle ou totale. Se manifeste par des douleurs abdominales, des vomissements et un arrêt des matières et des gaz.
Étiologie:
Obstacle intraluminal
Méconium chez le nouveau-né
Impaction
Calcul biliaire
Invagination chez l'enfant
Lésions intrinsèques
Congénitales: atrésie et sténose, imperforation anale, duplication, diverticule de Meckel.
Traumatiques
Inflammatoires: maladie de Crohn, diverticulite, colite ulcérante, irradiation, ingestion de toxiques
Néoplasiques: étiologie la plus fréquente des occlusions coliques
Autres: endométriose
Lésions extrinsèques
Adhérences: étiologie la plus fréquente en cas d'occlusion de l'intestin grêle
Hernie et déhiscence de paroi
Masses: pancréas annulaire, anomalie vasculaire, abcès et hématome, néoplasme
Volvulus
Déficit neuromusculaire: mégacôlon, troubles de la motilité en relation avec une myopathie ou une atteinte neurologique
Facteurs de risque:
Antécédents de chirurgie abdominale ou pelvienne
Hernie
Constipation chronique
Lithiase vésiculaire ou du cholédoque
Ingestion de corps étrangers ( pica, comprimés de potassium ...).
Diverticulose
Signes cliniques :
Douleurs abdominales: diffuses, crampes mal localisées survenant par crises toutes les 5 à 15 minutes
Vomissements: en général précoces. Plus fréquents en cas d'occlusion intestinale proximale. Rares en cas d'occlusion colique jusqu'à ce que survienne une distension de l'intestin grêle.
Arrêt des matières et des gaz ( arret des matieres et des gazs ) : symptôme habituel. On peut avoir une évacuation du contenu de la partie distale de l'intestin en aval de l'obstruction. En cas d'obstruction partielle, on observe souvent des épisodes de diarrhée massive survenant après une phase de douleurs abdominales.
Inspection: distension abdominale inconstante, tardive, rare dans les occlusions proximales
Auscultation: bruits intestinaux de tonalité aiguë, augmentation du péristaltisme intestinal
Palpation:défense abdominale, masse, présence de signes d'irritation péritonéale. Ces signes sont évocateurs de strangulation.
Toucher rectal: peut révéler un fécalome. La présence de sang est évocatrice d'un cancer colique.
Diagnostic différentiel : Iléus paralytique
Examens Complémentaires :
Bilan biologique
NFS : hyperleucocytose (environ 15000/mm³), plus marquée si strangulation
Hématocrite : augmentation modérée liée à une extravasation à partir du secteur vasculaire
Urée, créatinine sanguines: augmentées, avec concentration des urines, en relation avec une extravasation à partir du secteur vasculaire
Amylasémie: parfois augmentée
Gaz du sang : normaux. Acidose tardive
Étude anatomie pathologique de la pièce : Œdème, hypersécrétion de la muqueuse , parfois nécrose de la paroi
ASP - Distension du grêle ou du côlon - Présence de niveaux hydro-aériques (peuvent également se voir si iléus, gastroentérite ou constipation). - Absence d'air colique - Air libre intrapéritonéal (strangulation avec perforation) - Aspect en bec d'oiseau dans les volvulus du côlon - Visualisation de corps étrangers
Radiographies avec produits de contraste
Lavement baryté: utile au diagnostic des occlusions du côlon. A parfois un effet thérapeutique dans les invaginations
L'administration orale de baryte ou de gastrograffine peut permettre de différencier occlusion et iléus, et permet de localiser une occlusion du grêle.
Rectosigmoïdoscopie :Intérêt des explorations endoscopiques qui peut avoir une action thérapeutique en cas de volvulus du sigmoïde
Traitement :
Nutrition parentérale initialement. Après traitement de l'occlusion et reprise du transit, réintroduction progressive d'une alimentation normale
Sonde d'aspiration nasogastrique
Surveillance des constantes vitales (de la pression veineuse centrale si besoin)
Réhydratation par voie IV
Antibiothérapie sujette à controverse en l'absence de signes infectieux, mais antibioprophylaxie préconisée par certains
Intervention chirurgicale - Levée des adhérences, réduction de l'invagination, du volvulus, de la hernie - Entérotomie pour ablation de bézoard, corps étranger - Résection intestinale en cas de lésions obstructives, d'étranglements intestinaux avec nécrose de la paroi - Court-circuit intestinal autour d'une lésion obstructive - Colostomie en amont d'une obstruction
Surveillance: Suivi régulier pendant 4 à 8 semaines après l'intervention chirurgicale
Complications:
Péritonite, septicémie, choc septique
Choc hypovolémique
Reprise lente du transit
Évolution : Pronostic souvent excellent. La mortalité est inférieure à 1%, mais peut atteindre 20% en fonction de l'étiologie, des pathologies associées, augmentation du risque d'occlusion intestinale ultérieure .