Ascite

Une ascite est un épanchement liquidien intra-abdominal. ou c'est une accumulation de liquide dans la cavité péritonéale. Il peut être de plusieurs types :
- Séreux
- Exsudatif c'est-à-dire riche en protéines
- Hémorragique
- Infecté
- Chyleux c'est-à-dire riche en triglycérides
Signes physiques
- Signes généraux : Il existe une prise de poids lors d'une ascite du fait de la rétention d'eau intra-abdominale.
- Inspection : lorsque l'épanchement est très important l'abdomen est distendu, dans certains cas on peut même observer la présence d'une hernie ombilicale.
- Percussion : lorsque l'épanchement est peu important, il est mobilisable : on observe une matité déclive caractérisée par une matité au niveau des flancs et un tympanisme au milieu de l'abdomen : la matité varie avec la position du sujet.
- Palpation : pas très utile, mais elle permet parfois d'observer le signe du glaçon au niveau du foie.
Examens
- L'échographie abdominale : très sensible pour détecter les épanchements liquidiens, elle permettra d'observer une lame d'ascite notamment au niveau des flancs, de l'espace inter-hépato-rénal (de Morrison) et du cul-de-sac de Douglas.
- Ponction : elle a pour but le diagnostic de la cause de l'ascite ainsi que son évacuation. Le prélevement subit plusieurs analyses :
. Taux de protéines
. Dosage de l'amylase pancréatique
. Numération : taux de globule blancs
. Cytologie : présence de cellules néoplasiques?
. Bactériologie : mise en culture à la recherche notamment du bacille de Koch responsable de la tuberculose.
- Laparoscopie : inspection complète de la cavité péritonéale pour chercher la cause de l'ascite à l'aide d'un instrument optique. La laparoscopie porte aussi le nom de coelioscopie.
- L'examen physique :
. La prise de poids (même principe que pour les oedèmes
. signe de flot
. signe du glaçon
On emploie ces deux signes pour faire le diagnostic d'ascite.
Complications
Devant toute ascite, le premier geste invasif à faire est la ponction du liquide d'ascite (PLA). Pourquoi ce geste ? On prélève le liquide pour réaliser une série d'examens (voir ci-dessus) et en particulier pour dépister une complication grave : l'infection du liquide d'ascite.
- L'infection du liquide d'ascite est définie par la présence de plus de 250 polynucléaire neutrophiles par mm^3 , qu'il y ait ou non un taux significatif de bactéries identifiées à l'examen bactériologique direct ou après culture. L'ILA se traite par une antibiothérapie
- La détresse respiratoire : parfois révélatrice de l'ascite, cette difficulté à respirer est dûe à la compression du diaphragme par une volumineuse ascite. Elle nécessite une évacuation du LA.
- Une hernie ou éventration : une extériorisation d'anse digestives le plus souvent par une zone de faiblesse de la paroi musculaire abdominale (ombilicale, inguinale).
Causes
A noter que 95% des ascites sont dûes soit à une cirrhose hépatique, soit à une carcinose péritonéale
- Cirrhose alcoolique (protides inferieur à 25g/L)
- Dans les maladies péritonéales:
. Carcinose péritonéale : étiologie principale 1/2
qui en l'absence de cancer antérieur peut indiquer:
1. un cancer de l'ovaire
2. un cancer du tube digestif
Tuberculose péritonéale : étiologie principale 2/2
Mésothélium péritonéal : étiologie secondaire
- Causes cardiaques : insuffisance cardiaque droite, sténose pulmonaire, syndrome de Budd-Chiari
- Cancer du pancréas
- Autres causes possibles:
. Pancréatites chroniques
. Thromboses vasculaires localisées aux veines sus-hépatiques (syndrome de Budd-Chiari)
. Hypoalbuminémies des syndromes néphrotiques, des entéropathies exsudatives ou de la dénutrition.