la ponction lombaire

La ponction lombaire, appelée également rachicentèse, est un acte chirurgical pratiqué uniquement par un medecin. Le geste consiste à introduire une aiguille entre la 4ème et la 5ème vertèbre de la colonne vertébrale, la ou l'on ne risque pas de toucher la moelle épinière et, d'y prélever le liquide céphalo-rachidien. Le liquide coule naturellement, il n'est pas aspiré !
2 positions pour le patient :
- la position en chien de fusil : dos arrondi, jambes repliées et menton contre la poitrine
-la position assise : le dos doit etre le plus arrondi possible
Le prélevement d'environ 3 tubes de 1 ml va être envoyé rapidement au laboratoire pour :
- une analyse cytologique : examen des cellules en particulier les globules blancs
- une analyse biochimique : mesure de la glycorachie, de la protéinorachie, des ions chlorure
- [u]une analyse de germes : méningocoque, pneumocoque, listéria
L'examen n'est pas long, mais une petite anestesie générale ( avec patch ou creme locale ) est courante pour attenuer la douleur.
De 2 à 6 heures de repos allongé sont nécessaires après l'examen pour permettre à la breche méningée de bien se refermer
Contre indications pour pratiquer une ponction lombaire :
-hypertension intra cranienne
- infection cutanée au niveau de la région lombaire
- trouble de la coagulation
- tatouage au niveau de la zone en raison de la neuro toxicité de l'encre
- déviation de la colonne vertébrale
Les effets secondaires :
- maux de tête, surtout en position debout, qui tend a disparaitre en position allongée
- effet de surdité, comme un tympan de bouché
- douleur au niveau de la ponction, la douleur s'estompe généralement en 2 jours;malaise vagal.
pourquoi faire ? la PL est pratiquée pour deceler d'éventuelles infections du système nerveux central ( méningite, abcès, myélite, meningo-encéphalite ) ou une suspicion d'hémorragie sous-archinoïdienne. Elle permet également l'injection de médicaments ( antibiotiques, chimiotherapie, antalgiques, anesthésique.)