Les hémorragie digestives hautes(urgence)

1. Introduction :
Dans ce chapitre là, on parlera des hémorragies digestives hautes qui regroupent les organes suivent : l’œsophage, l’estomac et le duodénum.
Les pathologies qui peuvent s’exprimer ainsi sont : les ulcères, les varices œsophagiennes, et les cancers gastriques.
2. La conduite à tenir :
Devant une hémorragie digestive haute, il faut suivre les étapes suivantes afin d’y être méthodique et aboutir à une meilleurs conduite à tenir et un diagnostic étiologique correcte.

1.reconnaitre une hémorragie digestive haute qui se produit après effort de vomissement (à différencier d’une hémoptysie qui se produit après une toux).

2.apprécier la gravité par :
* l’interrogatoire qui va définir :
-la quantité : qui faut pas sous estimé puisqu’il faut toujours ajouter le résiduel dans l’estomac
-depuis quand : pour définir le nombre d’épisodes
-et les ATCD : (soit un ulcère, un cancer ou une maladie du foie…)
*l’examen physique : c’est l’état général qui renferme
-la pâleur : rechercher au niveau des conjonctives, sous la langue, et au niveau palmaire
-la TA : il faut savoir si le sujet est hypertendu puisque ceci va changer les seuils
TA entre 12-10 : reflète une hémorragie de petite abondance
TA entre 10-8 : reflète une hémorragie de moyenne abondance
TA inférieur à 8 : reflète une hémorragie de grande abondance
Il faut mesurer la TA en orthostatisme, étant donner que le patient se met en position assise
*l’examen biologique : pratiquer en 1ere intention un taux d’Hb
Hb entre 12-10 reflète une hémorragie de petite abondance
Hb entre 10-7 reflète une hémorragie de moyenne abondance
Hb inférieur à 7 reflète une hémorragie de grande abondance
*examen endoscopique pratiqué dans les 12 premières heures (les critères de Forest décide la gravité)
*évolution : après 24h, on transfuse le malade et selon la quantité transfusée, on juge la gravité
Si la stabilisation à nécessité 500cc : c’est une petite hémorragie
Si la stabilisation à nécessité 500-1000cc : c’est une hémorragie moyenne.
Si la stabilisation à nécessité plus de 1500cc : c’est une grande hémorragie digestive

-l’intérêt de l’endoscopie (dans les 12 premières heures)
*apprécier la gravité (et le diagnostic positif)
*le diagnostic étiologique
*le pronostic (type de saignement)
*thérapeutique

-en dehors des critères en haut, on ajoute comme critère de gravité
*âge
*groupage sanguin (s’il est rare)
*les tares du malade
*le diagnostic étiologique (par exemple si rupture des varices œsophagiennes, ceci veut dire que la cirrhose s’est décompensée)

3.les premières mesures de réanimation
*perfusion : sang et les macromolécules
*règle des 4 tuyaux : SNG, sonde urinaire, sonde trachéale, et voie d’abord
-intérêt de la SNG (sonde naso-gastrique)
*permet le diagnostic + en ramenant du sang à l’inspiration
*aspiration du sang qui reste dans l’estomac
*thérapeutique : le sérum salé (son rôle se résume dans la dilution du produit gastrique qui permet une augmentation du PH, et dans la vasoconstriction par effet froid), les anti H2, et les hémostatiques

4.une fois le malade stabilisé, il faut rechercher le diagnostic étiologique par
*l’interrogatoire (surtout les ATCD)
*examen physique (recherche précise)
*examen endoscopique associé a une échographie

5.traitement étiologique spécifique.